第四百三十九章 刻意留白

    周成赶到创伤外科的时候，里面的病人数量比之前已经略有恢复，但是仍然不能回到之前的病人数量，还有不少的空床。

    甚至周成在走廊处，还听到有病人的家属在讨论，湘南大学附属医院这边有没有像二医院那边那么坑人。

    甚至，因为周成的照片没有挂在科室里，而且进来的时候还没穿上白大褂，所以一个家属还问周成，你家里花了多少钱。

    周成略有尴尬：「不好意思啊，我是本院医生，我是过来会诊的，您这个问题，还是去和其他病友交流吧。」

    周成客气回应一句之后，就直接去了医生休息室，随意套了一件白大褂，然后赶去了久违的医生交班室。

    交班室里，人还是之前的那些人，只是总住院由他周成换成了原来的总住院黄宗，但虽然黄宗如今顶替了总住院，因为周成和杨弋风的出现，让总住院改制了，他的面色，看起来比之前红润了不少。

    交班室里，因蔡东凡和王云发教授的「临时缺席」，导致了座位有空，周成进来后，不管是丁长乐还是护士长，都是示意周成找固地方坐下。

    湘南大学附属医院里，只有本院的医师才有足够的座位，这是不言的秘密，其实大部分的医院都是一样。

    正好是值班医生交班结束，然后护士长就先说：「我下面传达一下上周的院周会内容。」

    「雷院长，再一次认真地理出了本院上半年的发展规划，基础就是要保证医疗质量，坚守底线，认真做好临床工作，并且积极进取。」

    「以带组的教授为工作单位，做好病种新术式、新诊断、新认识的发展思路，以实验室分管主任为科研小组单位，做好新课题、新研究的发展路线。」

    「科研科，作为辅助以及监管的单位，要做好本院内所有临床课题和基础课题的时效性，伦理学等诸多问题，伦理学委员会牵头，时刻对院内进行的临床课题进行抽查。「

    「但凡发现不符合伦理学基本的，一律叫停。但凡没有违规的，一律继续进展，任何人不得打扰到临床、科研工作的正常进行与运转。」

    「第三，我们要落实好接诊的工作，要分析好科室里的优势，发挥带头作用。旨在提升我们的医疗服务质量，做好教学、科研等一体化的……」

    雷仲院长说话的内容，很多，很官方，很提莲化。

    但是有几个关键点，那就是做课题要自由，但是要在规则内自由，以伦理问题为最低线。

    而且，科研科以及其他行政部门，不得随意干扰到临床和科研的正常运转，这是一件大好事，并且，即便是医务科的业务，也作了一定的调整。

    当然，这一切，都是从大局出发的，每个科室肯定还是有各自的要点的。

    丁长乐很快把话接了过去：「护士长转达的内容，我们都要好好地体会啊，现在，雷院长已经是给我们的临床和科研工作，扩宽了很大的道路，在这么相对自由的环境下，我们如果还是不能跑得远的话，终究就会被甩下。」

    「跟不上医院发展的要求的，你不进步，故步自封，那么肯定就要退步。」

    「于我们整个大骨科而言，我们目前发展在前列的，是关节、运动医学两大块，我们的骨病学科、我们的创伤外科，我们的手外、足踝外科，还是有很大的发展空间。」

    「特别是，近些年来，随着糖尿病足的认知深入，糖尿病足的病人数量，居高不下，我们省内，有很多病人，都是得不到规范的诊治，生活质量堪忧。在这样的前提下，我们必须要做好带头工作。」

    「争取建议华中的糖尿病足规范治疗示范点，做好带头作用。」zWWx.org

    「这一点，现在我们科

    室就做得很好，宁陵教授带头，周医生辅助的情况下，我们科室，本月就已经有不下于四十个糖尿病足的患者，在我们科室得到了进出周转，这是好事。」

    「这也是我们创伤外科科室，接下来的第一个发展方向。」

    「在这里，我要做一下检讨啊，这开年的第一个月，我所在的组，并没有任何开拓，接触到的病种，也都是与之前一般无二。」

    「然后我在回头拆析病种结构的时候发现，我就觉得，有一部分病人，是不该出现在我们医院的，我们是不该接诊的，这些病人的诊疗流程很简单，对我们来说，接诊这样的病例和病种，就是在重复地浪费时间。」

    「其实，在地级市医院或者是沙市的其他医院，都能够正常的接诊。所以，我希望看到啊，在后续的过程中，我们科室在接诊患者的过程中，要思考好这个患者，进到我们科室里来的必要性。」

    「我们创伤外科，虽然是骨科的基础，但是发展的方向也还有很多，除去骨折、复杂骨折、复杂的骨缺损之外，我认为，还有很多可以挖掘的空间。」

    「比如说，重症感染患者、肌萎缩、骨萎缩的患者，还有一些下肢畸形的患者，都是我们可以去进一步开拓的。」

    「比如说足踝外科，截骨矫形、踝关节置换、马赛克植骨等，也都会是我们的发展方向。」

    「天柱，你下去做一下分配，我们也要紧跟着宁陵教授的脚步，共同进步才行，不能故步自封。」

    秦天柱也赶紧点头，把丁长乐的交待，记录在了笔记本上，只是忧心忡忡。

    「另外一点，我认为我们科室的带教，还是存在一些问题的，但是在带教的过程中，我也还发现了另外一些问题。那就是我们基础医学院的学生，他们所学习和接触到的知识点，其实与我们临床是存在着脱节的。」

    「那么如何把我们临床中应用的专科知识，以及前沿的知识，与基础知识结合起来，然后在临床中做好带教的作用，也是我们需要考虑到的，我们医院的实习生都是天资不错的，希望大家引起重视……」

    「同时，我们的实习医生，住院医师还有硕士研究生，你们也要注意，你们要主动一些。」

    「我们上级医生的临床工作、科研工作都很忙，所以你们必须要针对自己的学习进度，最好是找到一个比较合适的锚点，抛出来，然后让我们给你们指引方向，或者就是做好临床病例的剖析，遇到了难点，通过查询文献、询问上级老师等方法，取得进步。」

    「好了，下面就没什么事情了，我们该查房的查房，该讨论一下疑难杂症的，就去讨论一下。「

    「黄宗，你去带着查一下房，我跟一下宁陵教授组的疑难杂症讨论。「丁长乐对黄宗以及他所在组的下级医师这么交待。

    这般之后，宁陵所在组的管床医生，才放出来了一个病例。

    其实也就是糖尿病足的病人，只是，这个病人，在之前常规进行的手术、临床治疗的过程中，全部都是按照规范和流程来的，但结果却不太好。

    管床医生颇为保守的说：「丁教授，宁教授，还有周老师以及各位老师，我也不是诉苦，主要是现在病人和家属，因为二医院的刘教授的缘故，所以在猜测。」

    「我们是不是特意盯上了他，才没给他治好，想要在他身上多挣钱。」

    「因为之前住院的那批患者，其实现在已经都因为之前仕院的那批念者，只要现在口红都出院了。」

    丁长乐是一个很好的听众，听完也没有发表意见，而是看向了宁陵。

    宁陵副教授其实是奔着周成而来的，只是周成半路走了，他才临时顶起来，现在遇到了这么个难缠的病人

    ，宁陵略有不解：「周医生，这个病人，其实整体看起来，没有任何特殊之处。」

    「血糖控制的好，用药也是在正常用，清创的原则也是把握住了，但是清创之后，就还是存在着伤口愈合缓慢的问题。」

    「而这个过程中，血糖水平一直都不高，也没有其他方面的伴随疾病。」

    「我们也查过了一些资料和文献，可都没有找到合适的方法。你说，这个病人，是不是还是得尽早走到最后一步啊？」

    最后一步，就是尽早截肢。

    其实按照五十分之一，百分之二不到的截肢率，已经是远远超出了世界卫生组织公布的数据了，估计在全球的医院中，这样的截肢几率也是极为少见的。

    周成不答反问：「宁教授，这个病人，当前的症状，应该还不到最后一步，截肢术的适应征是腐肉、坏死、坏疽等多发。」

    「这个病人，常规的用药、清创、抗生素乃至于血管重建术，都未见疗效的话，宁教授认为，还有什么可以想的办法吗？」

    周成闻言，心里的波动性并不强。

    他给出来的方案，自然是最好的，能够处理大部分的糖尿病足，完美的方案，自然是如此的。

    当然，没有任何一个方案能够完美地解决所有病人，周成给出的方案，肯定也是要适当地进行完美和修缮的。

    这是他在给出方案的时候，就特意留下的空白，这也是宁陵可以进一步去进取的。

    周成下一步要去申请的课题，就是与糖尿病足相关，这个病种的病人基数大，而且当前的治疗的确相对局限。

    只是周成一个人肯定不好搞，而且周成不仅仅只想搞这一块，他就希望与宁陵一起搞，最能拉动积极性的，就是让宁陵自己提出来。

    「清创、血运、营养，都已经做到了最好，抗感染也是有效，没有感染。微循环等都是最佳因素，这样的治疗措施，都还达不到效果的话，我是真的不知道。」

    「还有其他办法了。」宁陵的眉头紧皱。因为按照之前周成给出来的思路，基本上糖尿病足就是无处遁形的，宁陵自己就有手外科的技术基础，因此上手起来非常轻易。

    刚接手这样的病种，就能够手到病除，宁陵是非常开心的。

    他以为自己已经非常擅长了，源于自己前期的积累，可这个病人，真的是让他莫名其妙。

    周成知道宁陵想了不少办法，于是再提点道：「宁教授，既然所有的筹备，都做好了，血运也是通的，营养也好，为什么伤口不能痊愈呢？」

    「没有感染，营养足够。」

    「你说有没有可能是因为营养太过丰富，血运太过丰富，所以导致了局部的压力反而更高了呢？」

    「其实，不管是任何治疗措施，在针对糖尿病足的时候，本质就是减轻局部压力。「

    「什么叫局部压力过高呢？」周成稍作提点。宁陵闻言一愣。

    糖尿病足的局部溃疡发生，就是局部压力过高导致的局部皮肤坏死，但那多是因为血运不通，或者是高凝状态的栓塞。

    现在周成这么一说，难道是局部的血运太过于丰富，而且营养状态也好，所以才导致了局部压力还是增高，才是伤口不愈合的因素？

    周成见宁陵和丁长乐在思索，周成就建议：「宁老师，我认为，在找不到缺少的病症的时候，我们可以考虑是否是超量了。」

    「就好比，有些病人的高血压，是心源性的问题，但有些病人的高血压，却是肾源性的问题。「

    「心源性的问题，我们可以适当降低心脏的泵出能力，而肾源性的问题，则未必就是降低心脏的泵出能力，就能够解决的！

    「

    「结构基础做好之后，我们不凡减少身体的整体流量，更加优化一下营养结构，让局部的血运不那么充分，试试，或许也可以有奇效。「一切的治疗原则，一定是要抓住核心的。宁陵闻言略有错愕：「周医生，你的意思是，这局部补得太厉害，血运太过于丰富，才再次导致了局部压力增高，因此溃疡才不愈合？」

    「不排除这样的可能性，我认为，这是我们可以深入研究的一个很好点路，特别是针对一些，本身营养供应比较丰富的患者而言。」

    「在做好了局部的解剖学基础后，还要考虑其他层面……「周成适时，抛出了自己即将进行的下一步临床研究思路。一柄柳叶刀的医学模拟器